一、医保经办机构及其工作人员的哪些行为属于欺诈骗保?
通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料或者虚构医药服务项目等方式骗取医疗保障基金支出。
二、定点医药机构的哪些行为属于欺诈骗保?
1.诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药,提供虚假证明材料,或者串通他人虚开费用单据;
2.伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料;
3.虚构医药服务项目;
4.其他骗取医疗保障基金支出的行为。
定点医药机构以骗取医保基金为目的实施以下行为,造成医保基金损失的,属于欺诈骗保行为:
1.分解住院、挂床住院;
2.违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药或者提供其他不必要的医药服务;
3.重复收费、超标准收费、分解项目收费;
4.串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施;
5.为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品,接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利;
6.将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算。
7.造成医疗保障基金损失的其他违法行为。
三、参保人的哪些行为属于欺诈骗保?
个人以骗取医疗保障基金为目的实施以下行为,造成医保基金损失的,属于欺诈骗保行为:
1.伪造假医疗服务票据,骗取医保基金;
2.将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用;
3.利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品,接受返还现金、实物或者获得其他非法利益。
4.重复享受医疗保障待遇;
5.造成医疗保障基金损失的其他违法行为。
四、欺诈骗保行为将会受到什么处罚?
1.参保人员欺诈骗保可能会被暂停医疗费用联网结算或处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。
2.定点医药机构欺诈骗保将面临这些处罚:解除定点服务协议、吊销执业资格、暂停医疗保障基金使用的医药服务、处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。
3.医保经办机构及其工作人员欺诈骗保将对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分,处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。
此外,构成犯罪的,将会被追究刑事责任。
五、为什么要打击欺诈骗保行为?
医保基金是人民群众的“救命钱”“看病钱”,任何违法违规使用医保基金的行为,损害的都是全体参保人的权益,必须坚决予以打击。
六、举报欺诈骗保是否有奖励?
根据国家医保局、财政部发布的《违法违规使用医疗保障基金举报奖励办法》发现有人违法使用医保基金,举报线索属实按照案值的一定比例给予一次性资金奖励,最低200元、最高20万,各地有具体规定。